Cardiogramme
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Types et modes de fonctionnement

Ces appareils fonctionnent comme défibrillateur (fonction anti-fibrillation ventriculaire), comme cardioverseur (fonction d’hyperstimulation ou pacing anti-tachycardie) et comme pace-maker bicaméral (fonction anti-bradycardie). Leur batterie 3.2 V Li-SVO (lithium-argent-vanadium) leur assure une durée de vie de 5-8 ans selon le nombre de chocs délivrés (5 ans à 1 choc par mois) [46,54,142]. Ils détectent les tachyarythmies par un algorithme complexe qui ajuste en permanence le gain et la référence à la fréquence cardiaque moyennée sur plusieurs cycles. L’appareil a besoin de 2-5 secondes pour détecter l’arythmie, et de 5-10 secondes pour charger sa capacitance, après quoi il ré-évalue et reconfirme l’arythmie (60 ms), puis délivre le choc biphasique (puissance 10-20 J, max 30 J ; voltage 60 V, durée 6 ms). Il différencie les tachycardies supraventriculaires des tachycardies ventriculaires et de la fibrillation ventriculaire par comparaison du tracé électrique avec les modèles de son algorithme et avec la mémoire du tracé habituel du patient, par évaluation de la régularité du délai R-R et de l’amplitude des complexes, et par analyse du mode d’installation de la tachycardie (soudaine, progressive, précédée d’extrasystole auriculaire ou ventriculaire). Les TV monomorphes peuvent en général être converties en rythme sinusal par un pacing rapide (train de stimuli synchronisés à une fréquence fixe), ce qui évite des chocs inutiles et économise la batterie. Le taux de succès pour interrompre un épisode de fibrillation ventriculaire est > 98% [123]. Un code à 4 lettres défini le type de fonctionnement d’un défibrillateur (Tableau 20.8) [18].

 

Défibrillateur
L’appareil a besoin de 2-5 secondes pour détecter l’arythmie, et de 5-10 secondes pour charger sa capacitance, après quoi il ré-évalue et reconfirme l’arythmie (60 ms), puis délivre le choc biphasique (puissance 10-20 J, max 30 J ; voltage 60 V, durée 6 ms). Il fonction sim ultanément comme pace-maker.


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