Cardiogramme
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Chirurgie

L’intervention consiste à interposer une prothèse tubulaire entre l’aorte ascendante et l’origine de l’aorte descendante, en y réimplantant «en bloc» les vaisseaux de la crosse (tronc brachio-céphalique, carotide gauche et sous-clavière gauche) ou au moyen d’une prothèse comprenant les embranchements de la gerbe (Figure 18.30 et Figure 18.31). Si la lésion se prolonge dans l’aorte descendante, on peut y introduire une endoprothèse depuis l’aortotomie de la crosse (l’anastomose distale est alors amarrée à l’endoprothèse) ou utiliser une prothèse comprenant en une seule pièce le tube proximal pour la crosse et l’endoprothèse pour la descendante (elephant-trunk). Selon son positionnement, l’endoprothèse peut couvrir l’abouchement de l’artère sous-clavière gauche. Dans ce cas, la perfusion du bras est assurée par les collatérales issues de la carotide ; si celles-ci ne sont pas suffisantes (claudication postopératoire du bras gauche), l’intervention peut être secondairement complétée par un pontage carotido-sous-clavier gauche.

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