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Lésions spécifiques

Les traumatismes venant en général de l’avant, les structures antérieures sont les plus exposées: ventricule droit, valve tricuspide, oreillette droite, insertion des veines caves. Le ventricule gauche est aussi fréquemment lésé, car il est la plus grande masse de tissu myocardique. Mais toutes les structures cardiaques peuvent être touchées, et entraîner des complications requérant un traitement spécifique.

  • Contusion cardiaque: histologiquement, le myocarde contus est similaire au myocarde infarci; il cicatrise et se fibrose de la même manière; il peut développer des lésions anévrysmales et arythmogènes. La paroi antérieure du VD est la plus souvent touchée. En l’absence d’altération de la cinétique segmentaire à l’écho et de manifestation sur l’ECG, c’est souvent un diagnostic de présomption. Elle est présente dans 5-35% des traumatismes thoraciques, et fait courir un risque majeur de troubles du rythme, de rupture pariétale ou d’évolution anévrysmale (69a).
  • Rupture cardiaque: c’est la lésion la plus fréquente à l’autopsie, car la mortalité sur le site est de 75%; elle reste de plus de 50% chez les patients qui présentent encore des signes vitaux au déchocage (59).
  • Hémopéricarde et tamponnade: toute déchirure d’une structure cardiaque y conduit; le diagnostic est suspecté en présence d’une tachycardie et d’une hypotension à pression de remplissage haute (distension jugulaire, PVC ↑); il est confirmé par l'échocardiographie. En urgence, le drainage de 50 ml de sang suffisent à décomprimer le coeur, mais les tamponnades traumatiques contiennent souvent des caillots et de la fibrine qui cloisonnent l'épanchement (Figure 17.17 et Figure 17.18).
  • Insuffisance tricuspidienne (IT): rupture de cordage ou déchirure de feuillet; elle ne réclame pas d’intervention en urgence si elle est isolée car elle est bien tolérée (Figure 17.19).
  • Insuffisance mitrale (IM): elle est beaucoup moins bien tolérée, et demande une correction chirurgicale rapide (plastie ou remplacement) si elle est sévère; elle est également associée à des traumatismes plus violents pour déchirer des structures postérieures.
  • Insuffisance aortique (IA): encore moins bien tolérée que l’IM, l’IA est souvent associée à une dissection ou une déchirure traumatique de la racine de l’aorte; c’est une indication à opérer en urgence (remplacement d’emblée) si elle est sévère.
  • CIV: due en général à une plaie perforante, elle se diagnostique à l’échocardiographie et s’objective par l’enrichissement de la saturation de l’hémoglobine dans l’artère pulmonaire.
  • Lésion coronarienne: la coronaire la plus exposée aux traumatismes perforant est l’IVA; la lésion peut entraîner une tamponnade ou un infarctus; à long terme peut se développer une fistule avec une oreillette ou un ventricule, caractérisée par un shunt, une surcharge de volume, un vol coronarien, et un risque d’endocardite.

 

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