Cardiogramme
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Coagulation et anticoagulation en chirurgie cardiaque

La circulation extracorporelle (CEC) entraîne une formation de thrombine, une consommation des facteurs de coagulation, un épuisement des plaquettes et une activation de la fibrinolyse. Plusieurs mécanismes sont en jeu : l’hémodilution, le contact avec des surfaces étrangères et avec l’air, les lésions traumatiques des pompes et des aspirations, l’hypothermie, le syndrome inflammatoire systémique. Ces phénomènes exigent une prise en charge soigneuse pour éviter les thromboses pendant la CEC et les hémorragies après celle-ci. La tendance actuelle est en faveur d’une gestion de la coagulation peropératoire fondée sur un protocole et basée sur des examens de laboratoire réalisés en salle d’opération (goal-directed blood management). La stratégie est triple :

  • Traiter la coagulopathie ;
  • Prévenir les thromboses ;
  • Réduire l’hémorragie et les transfusions.

Cette attitude est exposée en détail plus loin dans ce chapitre (voir Hémothérapie peropératoire).

 

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