Cardiogramme
Logo   Accueil | Table des matières | Téléchargements | Liens |   Mentions légales   | Contact |Abréviations
Logo  

Monitorage de la fonction ventriculaire droite

En chirurgie cardiaque, l’examen du VD est possible dans le champ opératoire puisqu’il est antérieur par rapport au VG: on le voit à l’ouverture du péricarde par la sternotomie. Bien que non quantifiable de cette manière, l’apparition d’une dysfonction et/ou d’une dilatation est parfaitement visible. Un point de repère pratique est le niveau de la face antérieure (paroi libre) du VD par rapport à la jonction entre l’ouverture du péricarde et le diaphragme : tant que le VD est en-dessous de cette limite, il est de taille normale. Une dilatation aiguë empêche de fermer le péricarde.

La surveillance électrocardigraphique du VD demande de placer l’électrode précordiale en position V4R, soit parasternale dans le 4ème espace intercostal. Le cathéter de Swan-Ganz est nécessaire pour la mesure de la pression et des résistances artérielles pulmonaires ; la PVC renseigne sur la Ptd du VD. La dysfonction du VD se caractérise par une augmentation de la PVC et une baisse de la PAP.

L’ETO permet d’affiner la surveillance droite . La dysfonction du VD présente certaines caractéristiques [101].

  • Dilatation de l’OD et bombement du septum interauriculaire dans l’OG ; ce signe est souvent le premier à attirer l’attention  
  • Dilatation du VD (voir Figures 6.51C et 6.51D)    
  • Empiètement du septum interventriculaire dans la cavité du VG en diastole (surcharge de volume) ou en systole (surcharge de pression) ; mouvement paradoxal du septum interventriculaire (Figure 6.68) ;
  • Hypokinésie ou akinésie de la paroi libre du VD
  • Apparition ou augmentation de l’insuffisance tricuspidienne (IT) ; sa Vmax est > 2.5 m/s ; en cas de dysfonction massive du VD, la Vmax de l’IT est basse (Figure 6.69) ;
  • Les indices fonctionnels sont abaissés à l’ETO (Figure 6.70) : fraction de raccourcissement de surface < 0.35, TAPSE < 0.30, Vmax de l’anneau tricuspidien < 5 cm/s.

 

Evaluation de la fonction ventriculaire droite
Fonction et volume du VD visibles par la sternotomie.
Signes échocardiographiques de dysfonction droite :
- Dilatation OD – VD, bombement du septum interauriculaire dans l’OG et du septum
interventriculaire dans le VG ;
- Hypokinésie/akinésie de la paroi libre ;
- Insuffisance tricuspidienne ;
- Indices fonctionnels abaissés.

 

La suite...