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Transplantation pulmonaire

Outre le diagnostic de l’hypovolémie, l’ETO permet d’évaluer la fonction du VD en cas d’hypertension pulmonaire et surtout de surveiller sa tolérance au clampage itératif de chaque artère pulmonaire [112,115].

  • Monitorage de la taille et de la fonction du VD ;
  • Surveillance de l’IT ;
  • Surveillance du flux dans l’AP proximale ;
  • En cas de dysfonction aiguë sévère, il est nécessaire de déclamper l’AP et de poursuivre l’opération en CEC.

Pendant la phase de reperfusion, il existe un risque de sténose infundibulaire dynamique de la chambre de chasse droite (effet CMO à droite) du à la baisse brutale de la PAP dans le poumon greffé par rapport au poumon malade. Ce phénomène peut s’accompagner d’une dysfonction du corps du VD, quand bien même la chambre de chasse est hypercontractile puisque cette dernière est plus richement dotée en récepteurs β que le reste du ventricule.

L’évaluation de l’anastomose artérielle pulmonaire est possible sur le tronc de l’AP ou sur l’AP droite, mais elle est impossible sur l’AP gauche à cause de l’interposition de la bronche-souche entre l’AP et l’oesophage. Le gradient maximal à travers l’anastomose doit être < 20 mmHg (Vmax 2.0 – 2.3 m/s). Les veines pulmonaires étant réimplantées dans l’OG, il est important d’évaluer le flux à travers l’anastomose des 2 veines pulmonaires (pour chaque côté en cas de greffe bipulmonaire). La Vmax du flux d’entrée dans l’OG doit être < 1.0 m/s, avec une tolérance jusqu’à 1.5 m/s (gradient de pression maximal 4-9 mmHg) ; au-delà de ces valeurs, une révision chirurgicale s’impose. Comme on n’héparinise pas systématiquement les patients pour la greffe pulmonaire, il faut soigneusement rechercher la présence d’un thrombus dans l’OG en fin d’intervention ; souvent, le thrombus est fixé à l’anastomose de la veine et de l’OG (Figure 27.59) [45,115].

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