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Endoprothèses vasculaires

L’endoprothèse est un tube de Dacron armé, introduit replié autour d’un guide par voie généralement fémorale, et immobilisé en place dans l’aorte par auto-expansion ou par le gonflement d’un ballon . Pour être stable, la prothèse doit être ancrée proximalement et distalement sur du vaisseau sain; les collets d’ancrage doivent mesurer 1-2 cm de long, ne pas dépasser 4 cm de diamètre et ne pas présenter d’angle trop important l’un par rapport à l’autre. L’endoprothèse permet de ponter une lésion anévrysmale ou d’exclure une déchirure (traumatisme, dissection) (Figure 27.90) [60,69].

L’ETO est très utile au cours des manoeuvres de mise en place pour seconder l’opérateur [69].

  • Localisation de la lésion;
  • Localisation de l’origine des gros vaisseaux;
  • Identification de la vraie et de la fausse lumière;
  • Guidage du mandrin dans la vraie lumière (éviter qu’il s’enroule dans un anévrysme ou s’introduise dans la fausse lumière);
  • Appréciation de la zone d’implantation (diamètre, athéromes, coudure, etc);
  • Positionnement de la prothèse;
  • Identification des endofuites;
  • Contrôle de la disparition du flux dans la lésion exclue (limite de Nyquist 0.4 m/s), qui doit se remplir de contraste spontané ;
  • L’ETO est performant lors d’implantation de prothèse en Dacron™ mais non en Gore-Tex™, car cette dernière substance est opaque aux ultrasons.

L’endofuite est une communication entre la circulation native et la cavité exclue . On en décrit quatre types différents (Figure 27.91) [171].

  • I: fuite entre la prothèse et la paroi aortique au niveau du collet;
  • II: fuite par des vaisseaux collatéraux débitant dans la lésion exclue;
  • III: défauts dans la prothèse;
  • IV: porosité normale de la prothèse (disparaît avec le dépôt de fibrine).

Le taux d’endofuites immédiates est de 17%; il baisse à 9% à 30 jours.

 

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