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Maladie mitrale

Il n’est pas rare que la sténose mitrale soit accompagnée d’un certain degré d’insuffisance. Pour l’anesthésiste et le réanimateur, il importe de déterminer quelle est l’affection prédominante, parce que celle-ci détermine le comportement hémodynamique du patient. D’une manière générale, la sténose est plus contraignante que l’insuffisance parce que la marge d’adaptation est plus faible. Outre les mesures quantitatives spécifiques, la silhouette des 4 cavités montre le remodelage subi par le coeur et permet de définir la composante majeure (voir Figure 11.75).

  • Si la sténose prédomine, l’OG est très agrandie et le ventricule disproportionnellement petit ; le contraste spontané est souvent absent à cause du brassage réalisé dans l’OG par l’IM ; le septum interauriculaire bombe dans l’OD en permanence.
  • Si l’insuffisance prédomine, le VG est dilaté et hypertrophié ; le septum interauriculaire bombe dans l’OD en systole seulement.

Le volume régurgité en systole augmente d’autant le volume qui doit passer à travers la valve en diastole. Cet excédent augmente le gradient et conduit à une surestimation du degré de sténose par le temps de demi-pression.

 

Messages pour le chirurgien en cas de sténose mitrale
Description : sténose calcifiée ou rhumatismale, degré de calcification de l’anneau, présence de thrombus dans l’OG et l’AAG, état de l’appareil sous-valvulaire, localisation de la (des) fuite(s) associée(s), direction du (des) jet(s)
Dimensions : diamètres et surface de l’OG, diamètre anneau mitral (60° et 120-140°), taille du VG
Taille et fonction du VD, présence d’une IT
Quantification de la surface d’ouverture
Fonction et dimension du VD, état de la valve tricuspidienne (indication à une plastie si IT majeure)

 

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