Cardiogramme Echographie Salle d'opération Salle d'opération
Logo   Accueil | Table des matières | Téléchargements | Liens |   Mentions légales   | Contact |Abréviations
Logo  

Imagerie bidimensionnelle

La surcharge de volume au régime de pression diastolique de l’aorte entraîne une très forte dilatation du VG (Vtd > 200 mL) (voir Figure 26.4 et 11.99). L’image 2D de l’IA est caractéristique (Figure 26.39).

  • Hypertrophie dilatative et sphéricisation du VG  ; la FE est abaissée, mais tend à surestimer la fonction réelle du VG qui est mieux représentée par la dimension télésystolique du ventricule (Dts > 4 cm ou > 2.5 cm/m2, Vts > 50 mL/m2) : la compliance ventriculaire est conservée ;
  • Dilatation modérée de l’OG ;
  • Dilatation de la racine de l’aorte  ;
  • Prolapsus ou déchirure d’une cuspide qui bombe dans la CCVG en diastole (vue long-axe mi-oesophage 120° ou transgastrique 0° et 120°) ; la coaptation aortique, qui a normalement lieu du côté aortique de l’anneau, est déplacée en direction de la CCVG ; en vue court-axe 40°, la cuspide qui prolabe présente un double contour sur son bord libre ;
  • Défaut de coaptation central avec orifice de régurgitation triangulaire en diastole (vue court-axe mi-oesophage 40°) ;
  • Bombement diastolique du corps du feuillet antérieur de la valve mitrale dans l’OG ; lésion de jet (jet lesion) au point d’impact de l’IA sur ce feuillet antérieur ;
  • Vibration diastolique du feuillet antérieur de la valve mitrale due au jet de l’IA qui le lèche à vélocité élevée (4 m/s) ; c’est l’origine du roulement d’Austin Flint (roulement diastolique ausculté au foyer mitral lors d’insuffisance aortique) .

 

Insuffisance aortique (IA) : image bidimensionnelle
Type I : cuspides normales, dilatation de l’anneau
Type II : excès de tissu, bascule ou prolapsus
Type III : mouvement restrictif (RAA), calcifications
Caractéristiques bidimensionnelles de l’IA sévère
- Non-coaptation centrale (orifice triangulaire en court axe 40°) ou bascule de cuspide(s), déchirure, orifice dans une cuspide
- Vibration diastolique du feuillet antérieur de la valve mitrale
- HVG dilatée, sphéricisation du VG

 

Ces manifestations sont typiques de l’IA chronique et sont absentes dans une IA aiguë, qui met le VG sous tension et se manifeste par une dysfonction ventriculaire gauche et une fermeture prématurée de la valve mitrale.

La suite...