Cardiogramme
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Dysfonction ventriculaire gauche

Le plus important pour un anesthésiste ou un intensiviste est certainement de déterminer le moment où un ventricule risque la défaillance. Trois ordres de mesures sont nécessaires pour évaluer réellement la fonction systolique gauche : 1) les dimensions ventriculaires (épaisseur, taille, FE, volume éjecté), 2) la pression générée dans l’aorte (PA), et 3) la durée de la contraction (Vcf, accélération isovolumétrique). A défaut d’intégrer ces trois éléments, on détermine le degré de dysfonction ventriculaire sur un faisceau de données et non sur une mesure isolée. Bien que le remodelage des cavités gauches soit lié à la chronicité de l’insuffisance cardiaque, l’image échocardiographique d’ensemble d’une insuffisance gauche est caractéristique (Figure 25.73A) :

  • Le VG est dilaté (D > 5.9 cm), de forme sphérique, l’apex est arrondi, le septum interventriculaire bombe dans le VD  ;
  • L’OG est dilatée, le septum interauriculaire bombe dans l’OD ;
  • L’amplitude des mouvements de contraction et d’épaississement est faible  ;
  • Il peut apparaître un contraste spontané dans l’OG et parfois dans le VG ;
  • L’amplitudes des mouvements mitraux est faible ;
  • Il existe un insuffisance mitrale centrale de degré I à II, dont la Vmax est diminuée  ;
  • Les mesures quantitatives sont basses: FAC < 0.25, FE < 0.35, Vcf < 0.5 ;
  • La durée d’éjection est prolongée ;
  • La vélocité d’éjection du flux aortique et sa pente d’accélération sont diminuées (durée d'accélération > 100 msec).

Contrairement au VD, le VG se dilate peu lors de défaillance aiguë ; la dilatation signe la chronicité. Des discordances entre ces différents éléments doivent faire rechercher d’autres pathologies que l’insuffisance ventriculaire.

 

Indices courants de fonction systolique du VG
Evaluation visuelle par un observateur entraîné
Fraction de raccourcissement de surface (FAC) (0.4 – 0.5)
Durée d’éjection (220 – 300 msec)
Vélocité de raccourcissement circonférentiel (Vcf = Ctd – Cts) / Ctd · Téj) (moy 1.1)
Fraction d’éjection (règle de Simpson) (moy 0.65)
Diamètre en court-axe : D télédiastolique (< 5.9 cm) et D télésystolique (< 3.8 cm)


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