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Présentation clinique


Le status fonctionnel du patient est réparti en quatre catégories selon la classification de la New York Heart Association (NYHA) :

  • I : activité physique non limitée, dyspnée et/ou fatigabilité à l’effort intense ;
  • II : activité physique légèrement diminuée, dyspnée lors d’activité importante
    (> 2 étages d’escaliers) ;
  • III : limitation marquée de l’activité physique, confort au repos ;
  • IV : activité physique impossible sans essoufflement, dyspnée au repos.

Les deux caractéristiques hémodynamiques de la défaillance cardiaque sont l’insuffisance propulsive (bas débit cardiaque) et la stase en amont (pressions de remplissage élevées) [143].

  • Le bas débit cardiaque se traduit cliniquement par une baisse de la pression artérielle ; une pression différentielle (PAsyst – PAdiast) de < 25% de la pression systolique correspond à un index cardiaque < 2.2 L/min/m2; les extrémités sont froides.
  • La stase conduit à la dyspnée, à l’orthopnée et à l’élévation de la pression jugulaire ; la POD est ≥ 15 mmHg et la PAPO ≥ 18 mmHg; les extrémités sont oedémateuses et moites.
  • La résultante est une saturation veineuse centrale (SvO2) < 60%.

 

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